35 „vierten Alter“ werden die familiären und professionellen Hilfssysteme bis an die Grenzen ihrer Leistungsmöglichkeit geführt. Ziel der Pflege ist stets die weitestgehende Erhaltung von Alltagskompetenzen, um damit die durch die Pflege „gewonnenen Jahre“71 nicht zu „verlorenen“ im Sinne inaktiver Jahre werden zu lassen. Hilfe- und Pflegebedürftigkeit allein als unabwendbares Altersschicksal anzusehen, an dessen Ausleben eben nur die Alten beteiligt sind, und sie nicht an Pflegeentscheidungen oder dem Testen von Partizipationsbereichen zu beteiligen, wäre zu kurzsichtig.72 Vielmehr muss ein gesellschaftliches Konzept für die Schaffung und Erhaltung von Pflegeressourcen gefunden werden, dass verschiedene Akteure in den Pflegeprozess einbindet und ermöglicht, dass Erlebnisweisen, Leistungsvermögen und Kompetenzen sowohl objektiv (Qualität der Pflege, Ausmaß erhaltender Versorgungselemente, Endpunkte wie Umsiedlung in ein Heim) als auch subjektive Zufriedenheit der pflegebedürftigen Zielpersonen und der Angehörigen in Wechselwirkung treten. III. Pflegebedürftigkeit als Lebenskrise Hilfe- u. Pflegebedarf wird sowohl von den Pflegebedürftigen aber auch von der Familie als krisenhaftes Ereignis erlebt.73 Alte, gewohnte Routinemuster gelten nicht mehr und der Ausgang dieser Belastungssituation ist offen.74 Der Verlust bisher gelebter selbstständiger Lebensführung und der eigenen „primären Kontrolle“75 ist psychisch zu bewältigen und eine neue Lebensperspektive zu finden, die Einschränkungen beinhaltet und auch ein Akzeptieren dieser Einschränkungen erfordert.76 Was so beschrieben wird, ist tatsächlich ein meist lange Zeit in Anspruch nehmender Prozess, in dem erstmals im Leben die Auseinandersetzung mit den eingetretenen Grenzen und Fähigkeitseinschränkungen von unabsehbarer Dauer notwendig ist.77 Ein Schlüssel der psychischen Verarbeitung liegt darin, dass es gelingt, die „Biografie-Ressource“ des gelebten Lebens der Betroffenen in das neue Leben mit einzubringen und sie als Basis für das anstehende „Ertragen der Hilfsbedürftigkeit“ zu nutzen.78 Hilfe- und Pflegebedarf ist nicht allein die logische Folge von Alter und Hochaltrigkeit oder von Erkrankungen – vielmehr eine prozesshafte Entwicklung in Wechselwirkung zu eingetretenen Verlusten im Bereich der Gesundheit und der 71 Wahl/Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 16 72 Wahl/Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 19 73 Wahl/Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 21 74 Wahl/Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 21 75 Heckhausen/Schulz 1995, S. 284, 285 f. 76 Kruse, S. 355, 362 77 Wahl/Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 21 78 Kruse/Bruder, S. 275, 277 36 Vielzahl von Ressourcen. Dadurch rückt die Ressourcenaktivierung, z. B. durch Familienangehörige, in den Mittelpunkt und zwar selbst dann, wenn die aufgetretene Erkrankung dauerhaft ist und damit nur schwer oder gar nicht beeinflusst werden kann. IV. Entwicklungstrends bei Hilfe- u. Pflegebedarf in Privathaushalten Wird die Sicherung der Lebenssituation alter Menschen als gesellschaftliche Aufgabe verstanden, ist die Frage zu beantworten, wie angesichts des demo-grafischen Wandels in Deutschland die Rahmenbedingungen ausgestaltet werden müssen, damit der Vorrang der häuslichen Versorgung aufrecht erhalten werden kann.79 Dies setzt zunächst das Erkennen von zeitlichen Entwicklungen des Hilfe- u. Pflegebedarfs voraus. Dabei ist zunächst festzustellen, dass die Zahl der Hilfe- u. Pflegebedürftigen in privaten Haushalten in den letzten Jahren stets zugenommen hat.80 Waren es im Jahr 1991 noch etwa 1,1 Mio. Pflegebedürftige, so waren es im Jahre 1994 etwa 1,2 Mio. und im Jahr 2004 etwa 1,4 Mio. Dieser Zuwachs ist jedoch nicht auf einen generell erhöhten Pflegebedarf älterer Menschen zurückzuführen, sondern spiegelt den veränderten Altersaufbau der Bevölkerung wieder.81 Tatsächlich hat sich der relative Anteil der Hilfe- u. Pflegebedürftigen in der jeweiligen Bevölkerungsgruppe in den letzten 10 Jahren kaum verändert. Waren im Jahre 1991 31,4 % aller Mitbürger in Privathaushalten über 85 Jahren regelmäßig pflegebedürftig, so waren es im Jahr 2003 30,4 %. Dieser, wenn auch geringe, im Übrigen nur in den alten Bundesländern zu verzeichnende Rückgang wird damit begründet, dass in dem gleichen Zeitraum ein etwas größerer Anteil an Hochaltrigen in die stationäre Pflege gewechselt ist. Im Ergebnis sind Hochaltrige heute nicht mehr oder weniger pflegebedürftig als früher. Die wachsende Zahl der in Privathaushalten Gepflegten ist vielmehr die Konsequenz einer sich immer mehr verlängernden Lebenserwartung. So ist der Anteil der in Deutschland lebenden Personen im Alter über 85 Jahren (Hochaltrige) von 3,8 % (3 Mio.) im Jahre 1991 auf 4,1 % (3,4 Mio.) an der Gesamtbevölkerung gestiegen.82 Damit hat jedoch die Entwicklung noch kein Ende gefunden. So wird der Anteil der Hochaltrigen an der Gesamtbevölkerung im Jahre 2020 auf 6,9 % (5,7 Mio.) ansteigen83, und auch in den weiteren Jahren wird mit einer Zunahme gerechnet. Die Differenzierung nach dem Geschlecht der hochbetagten Pflegebedürftigen in Privathaushalten ist dagegen weniger spektakulär. Waren im Jahre 1991 23 % aller Männer in Privathaushalten im Alter über 85 Jahren pflegebedürftig und im Jahre 79 Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 55 80 Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 61 81 Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 62 82 Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 64 83 Schneekloth in Schneekloth/Wahl, MUG III, S. 64