Ambulante ärztliche Vergütung in einem einheitlichen Versicherungssystem

Jürgen Wasem; Florian Buchner; Gerald Lux; Anke Walendzik; Lennart Weegen

doi:10.5771/9783845248561

Ambulante ärztliche Vergütung in einem einheitlichen Versicherungssystem

Kompensation ärztlicher Einkommensverluste in der Konvergenz?

Series: Beiträge zum Gesundheitsmanagement

Volume 39 1. Edition 2013

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doi.org/10.5771/9783845248561
ISBN print: 978-3-8487-0489-7
ISBN online: 978-3-8452-4856-1
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Zusammenfassung

Ob die private Krankenversicherung (PKV) als Vollversicherung eine Zukunft hat, wird viel diskutiert. Teil dieser Debatte ist stets die Vergütung der niedergelassenen Ärzte ? ohne die Honorare der PKV sei die ambulante ärztliche Versorgung in Gefahr. Andererseits hat unter anderem das privatärztliche Vergütungssystem selbst die PKV in Schwierigkeiten gebracht. Aber auch das Honorarsystem der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist nicht optimal in seinen Anreizen und Auswirkungen.

Will man ein einheitliches Vergütungssystem, ist über die Kompensationsmodalitäten zu entscheiden. Die zentrale Botschaft des Gutachtens: Eine Vereinheitlichung der Vergütungssysteme ist kein unlösbares Problem. An ihr scheitert ein einheitlicher Versicherungsmarkt nicht.

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2–19 Titelei/Inhaltsverzeichnis Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 2–19
20–20 Darstellungsverzeichnis Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 20–20
21–22 Abkürzungsverzeichnis Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 21–22
23–37 Executive Summary Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 23–37
38–39 1 Hintergrund: Einführung eines einheitlichen Krankenversicherungs- und Vergütungssystems Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 38–39
40–46 2 Modelle des Systemübergangs 40–46
- 40–41 2.1 Modell 1: Sofortiger vollständiger Systemübergang Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 40–41
- 41–43 2.2 Modell 2: Kein Neuzugang zur PKV Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 41–43
- 43–44 2.3 Modell 3: Kein Neuzugang und Exit-Option Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 43–44
- 44–45 2.4 Modell 4: Sofortiger Übergang ohne Beamte Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 44–45
- 45–46 2.5 Modell 5: Kein Neuzugang und Exit-Option ohne Beamte Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 45–46
47–58 3 Kompensation des ärztlichen Honorarausfalls? – Konzeptionelle Überlegungen zu möglichem Umfang und Ausgestaltungsvarianten 47–58
- 47–50 3.1 Soll der ärztliche Honorarausfall kompensiert werden? Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 47–50
- 50–52 3.2 Mögliche Formen der Kompensationszahlung/Kompensationsmodelle Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 50–52
- 52–53 3.3 Mögliche Kombinationen von Umstellungs- und Kompensationsmodellen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 52–53
- 53–58 3.4 Weitere Systemfestlegungen zum einheitlichen Vergütungssystem Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 53–58
59–69 4 Modellierung und Abschätzung des Umfangs des bundesweiten Honorarausfalls und möglicher Kompensationen in den unterschiedlichen Übergangsmodellen 59–69
- 59–62 4.1 Daten Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 59–62
- 62–67 4.2 Modellierung des bundesweiten Kompensationsumfangs 62–67
  - 62–64 4.2.1 Modellierung des Referenzszenarios Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 62–64
  - 64–65 4.2.2 Modellierung des Kompensationsumfangs Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 64–65
  - 65–66 4.2.3 Punktueller Ansatz Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 65–66
  - 66–67 4.2.4 Variabler Ansatz Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 66–67
- 67–69 4.3 Abschätzung des Kompensationsbedarfs auf Bundesebene Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 67–69
70–85 5 Verteilung einer möglichen Kompensationszahlung auf die Regionen (KV-Bezirke): Modelle und ihre empirische Abschätzung 70–85
- 70–72 5.1 Ziele von Vergütungssystemen für medizinische Leistungserbringer Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 70–72
- 72–73 5.2 Überblick über mögliche Modelle der Verteilung der Kompensation auf die KVen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 72–73
- 73–77 5.3 Modell A: Verteilung der Kompensation nach der Relation der Höhe der Vergütungsverluste der Ärzte in den KVen 73–77
  - 73–74 5.3.1 Zielsetzung des Modells A Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 73–74
  - 74–76 5.3.2 Modellierung von Modell A Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 74–76
  - 76–77 5.3.3 Empirische Ergebnisse zu Modell A Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 76–77
- 77–81 5.4 Modell B: Verteilung der Kompensation im Verhältnis der bisherigen Gesamtvergütungen 77–81
  - 77–78 5.4.1 Zielsetzung des Modells B Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 77–78
  - 78–79 5.4.2 Modellierung von Modell B Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 78–79
  - 79–81 5.4.3 Empirische Ergebnisse zu Modell B Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 79–81
- 81–82 5.5 Modell C: Verteilung der Kompensation nach auf nationaler Ebene errechneten demografie- oder diagnosenbasierten Kostengewichten des einheitlichen Versicherungssystems Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 81–82
- 82–83 5.6 Modell D: Verwendung der Kompensation zur Einführung eines Aufteilungsmodells zwischen den KVen im einheitlichen Versicherungssystem, demografie- oder diagnosenbasiert Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 82–83
- 83–84 5.7 Modell E: Verwendung der Kompensation für Selektivverträge der Krankenkassen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 83–84
- 84–85 5.8 Modellannahmen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 84–85
86–90 6 Verteilung einer möglichen Kompensationszahlung an die Ärzte in einer Kassenärztlichen Vereinigung 86–90
- 86–87 6.1 Modell a: Verteilung der Kompensation nach der Relation der Höhe der Vergütungsverluste der Arztpraxen als Kompensation direkt an die einzelnen Arztpraxen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 86–87
- 87–88 6.2 Modell b: Verteilung der Kompensation im Verhältnis der bisherigen Anteile der Versorgungsbereiche und Arztgruppen am jeweils zu verteilenden Honorarvolumen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 87–88
- 88–89 6.3 Modell c: Verteilung der Kompensation zwischen kleinräumigen Regionen innerhalb der KV nach demografischen oder diagnosenbasierten Kostengewichten Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 88–89
- 89–89 6.4 Modell d: Verteilung der Kompensation zwischen Arztgruppen nach demografischen oder diagnosenbasierten Kostengewichten Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 89–89
- 89–90 6.5 Modell e: Verwendung der Kompensation zur Einführung eines Aufteilungsmodells zwischen kleinräumigen Regionen innerhalb der KV, demografie- oder diagnosenbasiert Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 89–90
- 90–90 6.6 Modell f: Verwendung der Kompensation zur Einführung eines Aufteilungsmodells zwischen Arztgruppen, demografieoder diagnosenbasiert Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 90–90
91–95 7 Verteilung der Finanzierung der Kompensation zwischen den Krankenkassen 91–95
- 91–93 7.1 Auswirkungen der Finanzierung bei Modell A (Kompensation nach der Relation der Höhe der Vergütungsverluste der Ärzte in den KVen) Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 91–93
- 93–94 7.2 Auswirkungen der Finanzierung bei Modell B (Verteilung der Kompensation im Verhältnis der bisherigen Gesamtvergütungen) Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 93–94
- 94–94 7.3 Auswirkungen der Finanzierung bei Modell C (Verteilung der Kompensation nach auf nationaler Ebene errechneten demografie- oder diagnosenbasierten Kostengewichten) Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 94–94
- 94–95 7.4 Auswirkungen der Finanzierung bei Modell D (Verwendung der Kompensation zur Einführung eines Aufteilungsmodells zwischen den KVen, demografie- oder diagnosenbasiert) Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 94–95
96–99 8 Diskussion und Fazit Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 96–99
100–100 Appendix: Variablenliste Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 100–100
101–102 Literaturverzeichnis Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 101–102
103–104 Autorenverzeichnis Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen Florian Buchner, Gerald Lux, Anke Walendzik, Jürgen Wasem, Lennart Weegen 103–104

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