116 8. Ergebnis zu den Aufsichtssystemen in Deutschland und Stellungnahme Die Aufsichtssysteme der Länder weisen z.T. erhebliche Unterschiede auf. Die Berufsordnungen der Ärzte und Psychotherapeuten wurden durch die Vorgaben der jeweiligen Musterberufsordnung zwar stark vereinheitlicht. Divergenzen sind jedoch auch hier vereinzelt zu erkennen. Die Aufsichtsverfahren und Berufsgerichtsbarkeiten variieren hinsichtlich der Rechtswege, Gerichtsbesetzungen, Anforderungen an die Gerichtspersonen sowie dem Verfahrensrecht. Eine einheitliche Aufsicht über die Ärzte- und Heilberufekammern existiert nicht. Die Ansiedlung der Aufsichtsbehörden in z. T. sehr unterschiedlichen Ressorts lässt vermuten, dass die Schwerpunktsetzung in diesem Bereich von jedem Land anders gewählt wird. Ist beispielsweise in Baden-Württemberg gemäß § 8 Abs. 2 HBKG BW das Ministerium für Arbeit und Soziales zuständig, ist dies in Thüringen das Ministerium für Gesundheits- und Veterinärwesen. Darüber hinaus weisen Deeskalationssysteme für Streitigkeiten innerhalb der Ärzteschaft in den Ländern vielfältige Ausgestaltungen auf. Die Spannweite reicht von der Bildung eines Schlichtungsausschusses, über das zur Verfügung stellen eines Ombudsmannes (wie in Westfalen- Lippe), bis hin zur Einschaltung eines oder mehrerer Vermittler (wie in Bayern und Sachsen). Zudem weichen Ordnungsgelder und Geldstrafen stark von einander ab. Im Hinblick auf die verschiedenen Höchstgrenzen für Geldstrafen sind deshalb in den Ländern auch unterschiedliche Abschreckungswirkungen anzunehmen. Mangels einer bundeseinheitlichen Rechtsprechung zum jeweiligen Berufsrecht und auf Grund der Abweichungen in der Gerichts- und Verwaltungspraxis ziehen identische Sachverhalte keineswegs zwangsläufig auch die gleichen Aufsichtsmaßnahmen nach sich.439 Gleichwohl ist zu berücksichtigen, dass ein einheitliches Aufsichtssystem zu Lasten föderaler Strukturen ginge. Ohne föderale Strukturen könnte auf regionale Besonderheiten und etablierte Mechanismen nicht mehr eingegangen werden. Bemerkenswert ist, dass sich die Bundesärztekammer mit den Gremien der Landesärztekammern zwischenzeitlich auf eine gemeinsame Auslegung der Tatbestandsmerkmale der (überörtlichen) Berufsausübungsgemeinschaft verständigt hat.440 Diesen Hinweisen kommt keine unmittelbar rechtliche Bedeutung zu, da es aus berufsrechtlicher Sicht lediglich auf die Tatbestandsmerkmale der Berufsordnungen des jeweiligen Kammerbezirks selbst ankommt.441 Die Verständigung auf 439 So auch Andreas/Debong/Bruns, Handbuch Arztrecht in der Praxis, Rn. 59.; auch Schneider, Die Anerkennung von Diplomen in der Europäischen Gemeinschaft, S. 131, die auf gravierende Unterschiede bzgl. der Strafbarkeit von Handlungen und der hieraus gezogenen beruflichen Konsequenzen aufmerksam macht. 440 Vgl. „Niederlassung und Kooperation – Neue Möglichkeiten: Hinweise und Erläuterungen zu §§ 17-19 und 23a-d MBO“, abrufbar unter http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/Hinweise.pdf, Stand: 8.3.2007. 441 Vgl. „Niederlassung und Kooperation – Neue Möglichkeiten: Hinweise und Erläuterungen zu §§ 17-19 und 23a-d MBO“, abrufbar unter http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/Hinweise.pdf, Stand: 8.3.2007. 117 eine gemeinsame Begriffsauslegung bedeutet jedoch einen Schritt hin zur Vereinheitlichung der Anwendungspraxis der Berufsordnungen, ohne föderale Strukturen aufzubrechen. Es lassen sich damit Tendenzen einer Harmonisierung der nationalen Berufsaufsicht erkennen. II. Großbritannien Die Berufsaufsicht über Ärzte und Psychotherapeuten erfolgt auch in Großbritannien durch berufsspezifische Einrichtungen. Gleichwohl ist eine Kammerorganisation wie in Deutschland dem angelsächsischen Rechtsraum fremd. Wesentlicher Unterschied zum deutschen System liegt in der Trennung von Aufsicht und Interessenvertretung. Hierfür sind jeweils unterschiedliche Stellen zuständig. 1. Die Aufsicht über die Ärzteschaft a. Interessenvertretung Die Interessenvertretung der Ärzteschaft wird durch privatrechtlich verfasste Berufsorganisationen wahrgenommen.442 Dabei handelt es sich um unabhängige, also nicht-staatliche, registrierte Gewerkschaften. Die größte und einflussreichste Berufsorganisation für Ärzte bildet in Großbritannien die 1832 gegründete British Medical Association (BMA).443 Ärzte können sich diesen Organisationen anschlie- ßen. Eine Verpflichtung besteht hierzu nicht. Die Hauptintention der ärztespezifischen Gewerkschaften ist allein die Interessenvertretung. Aufsichtsbefugnisse existieren nicht. Dahinter steckt die Ansicht, eine auf die Interessenvertretung der Ärzteschaft konzentrierte Organisation könne schwerlich dem öffentlichen Interesse für Kontrolle und Aufsicht der Ärzteschaft nachkommen.444 So war es die BMA, die auf die Gründung einer separaten Aufsichtsinstanz, dem General Medical Council (GMC), hinwirkte.445 Gleichwohl kann auch die BMA Einfluss auf die Aufsicht der Ärzte nehmen. Als Interessenverband veröffentlicht sie regelmäßig Verhaltensrichtlinien. Auch wenn diese Richtlinien keine Gesetzeswirkung haben, können sie für Ärzte den Maßstab des an den Tag zu bringenden Verhaltensstandards ?erufsangehöriger festlegen.446 In dem Fall Airedale NHS Trust v. Bland wurde vom Richter des House of Appeal, Lord Goff, insofern darauf hingewiesen, ein im Einklang mit den von der BMA 442 Vgl. Kluth/Rieger, in Kluth, Handbuch des Kammerrechts, D; Fn. 3. 443 Vgl. auch die Homepage der BMA unter http://www.bma.org.uk, Stand: 16.5.2007. 444 Vgl. Mason/Laurie, Law and Medical Ethics, Rn. 1.31. 445 Vgl. Mason/Laurie, Law and Medical Ethics, Rn. 1.31. 446 Vgl. Pattinson, Medical Law and Ethics, S. 78.