208 Höhe des Umsatzes oder der Ausgleichszahlungen von der Notifizierungspflicht ausgenommen, wenn sie bestimmte Voraussetzungen erfüllen.607 Die Kommission begründet dies damit, dass Krankenhäuser Besonderheiten aufwiesen, die bei der Freistellung von der Anmeldepflicht zu berücksichtigen seien. So stehe im Krankenhausbereich »im jetzigen Entwicklungsstadium des Binnenmarktes die Wettbewerbsverfälschung ... nicht zwangsläufig in einem direkten Verhältnis zum Umsatz und zur Höhe der Ausgleichszahlungen«. II. Aufgabenprivatisierung im Krankenhausbereich Über Privatisierungen wird im Krankenhausbereich nicht nur diskutiert, Aufgabenprivatisierungen von Krankenhäusern werden vielmehr mit steigender Tendenz praktiziert. Bevor die aktuelle Situation dargestellt wird (dazu 2.), soll zum besseren Verständnis dieser Situation ein Überblick über die Gesamtentwicklung gegeben werden (dazu 1.).608 Auf die Entwicklung in Bayern wird sodann genauer eingegangen (dazu 3.) 1. Die Entwicklungen im Krankenhausbereich vor 1990 a) Bundesrepublik Der Krankenhaussektor in der Bundesrepublik Deutschland ist seit Jahrzehnten erheblichen, im Laufe der Jahre intensivierten Veränderungen ausgesetzt. Zwar sind die Zahlen, die für die Zeit vor der Wiedervereinigung vorliegen, auf Grund der durch die Krankenhausstatistik-Verordnung (KHStatV) vom 10. April 1990 (BGBl. I S. 730) veränderten Systematik nicht eins zu eins mit den Zahlen nach der Wiedervereinigung zu vergleichen, jedoch werden Trends deutlich. Bis in die 1980er Jahre hinein ist eine deutliche Reduzierung der Zahl der Krankenhäuser feststellbar. In diesem Zeitraum verringerte sich deren Anzahl insgesamt um gut 10%, wobei die öffentlich-rechtlichen und freigemeinnützi gen Einrichtungen mit gut 14% und 16% überproportional verloren. Allerdings stieg die Zahl der Betten in dem selben Zeitraum um gut 21%; diese Zahl fiel bis 1989 nur leicht wieder zurück, um jedoch immer noch knapp 607 Zu den Voraussetzungen im Einzelnen vgl. Erster Teil Abschnitt II. 2. am Ende. 608 Vgl. dazu auch H. R. Buse, Geeignete Rechtsformen (Fußn. 357), S. 5 ff. Abbildung 2 – Quelle : Deutsche Krankenhausgesellsch,, Zahlen, 2004/ 2005. Grafik: O. Kellmer. Abbildung 3 – Quelle : Deutsche Krankenhausgesellschaft, Zahlen, Daten, Fakten, 2004/2005. Grafik: O. Kellmer. 209 210 15% über dem Wert von 1960 zu liegen. Somit ist in diesem Zeitraum ein Auseinanderdriften der Entwicklung und somit ein Trend zu größeren Einheiten festzustellen. b) DDR Eine andere Entwicklung nahm der Krankenhaussektor in der Deutschen Demokratischen Republik. Hier verlief die Entwicklung von Krankenhäusern und Betten relativ proportional. Im gesamten Zeitraum verringerte sich die Zahl der Einrichtungen um gut 34%, die Anzahl der Betten um gut 25%. Ab 1980 kann jedoch eine relative Stabilisierung des Krankenhaussektors festgestellt werden. In Bezug auf die Rechtsformentwicklung in der DDR ist systembedingt eine Quasi-Monokultur zu beobachten. Ein privater Krankenhaussektor fehlte in der DDR fast vollständig und auch der freigemeinnützige Sektor war, im Vergleich zur BRD, stark unterrepräsentiert. Kurz vor der Wiedervereinigung standen über 85% der Einrichtungen und über 93% der Betten in öffentlich-rechtlicher Trägerschaft. Abbildung 4 – Quelle: Deutschen Krankenhausgesellschaft, »Zahlen, Daten, Fakten«, 2004/2005. Grafik: O. Kellmer. Abbildung 5 – Quelle: Deutschen Krankenhausgesellschaft, »Zahlen, Daten, Fakten«, 2004/2005. Grafik: O. Kellmer. 211 2. Entwicklungen nach 1990 in Gesamtdeutschland Wie bereits dargelegt, können die Daten für die Zeit nach der Wiedervereinigung nicht eins zu eins mit den Daten vor der Wiedervereinigung verglichen werden. Jedoch kann festgestellt werden, dass auch in der Zeit nach der Wiedervereinigung der Krankenhaussektor einer kontinuierlichen Veränderungsbewegung unterworfen ist. Gab es 1991 in der Bundesrepublik Deutschland insgesamt noch 665.565 Krankenhaus-Betten, so wurden 2005 nach einem beständigen Rückgang nur noch 523.824 Betten (das entspricht 635 Betten pro 100.000 Einwohner) gezählt, das ist ein Rückgang von rund 21%. In dem gleichen Zeitraum war die Anzahl der Krankenhäuser insgesamt ebenfalls rückläufig, wenn auch mit rund 11% geringer als die Reduzierung der Bettenzahl. In dem Zeitraum schlossen 272 Einrichtungen bzw. gaben ihre Selbständigkeit auf, so dass sich die Anzahl der Krankenhäuser von 2.411 auf 2.139 reduzierte. Vor dem Hintergrund dieser Gesamtentwicklung kann im Folgenden die Privatisierungspraxis in Gesamtdeutschland untersucht und können auch zumindest ansatzweise die Gründe hierfür nachvollzogen werden.